作者：施焕中首都医科医院呼吸与危重症学科
本文原载于新浪博客“施焕中医生”，转载已获作者授权。
导语
因为白介素-27（IL-27）诊断结核性胸腔积液（TPE）的效率实在是太高，我们最近第三次完成了IL-27诊断TPE的临床研究。毫无疑问，这不是简单的重复，而是以更完善的科研设计和更合理的技术路线进行双盲的前瞻性研究，以期提供无可辩驳的证据显示IL-27的诊断价值。
IL-27诊断TPE敏感度和特异度分别高达96%和99%，我自然十分希望这样的文章发表在影响力更大的医学杂志上。稿子已于8月30日投稿到一家期刊，目前正处在编辑部内部审稿阶段，盼望这一次我们能够来一个鱼跃龙门。
必须注意到，临床研究和实际应用之间有一个漫长的历程。譬如说，第一篇关于胸水腺苷脱氨酶浓度的报告早于年发表在Chest，直到年才被英国胸腔学会推荐用于诊断TPE。关于γ-干扰素的第一篇研究论文早于年发表在Chest，但迄今尚无指南推荐检测γ-干扰素以诊断TPE。关于严肃的诊治指南何时推荐IL-27用于临床实际工作，这是一件尚没有底儿的事。然而，我相信那是迟早的事，因为IL-27优于目前所知道的无创指标。
鉴于IL-27具有良好的鉴别诊断价值，我不自量力地作出几条推荐意见，希望能抛砖引玉。如果各位专家学者有不同意见，欢迎批评指正并不吝赐教。
在提出建议之前必须首先强调，任何人开展临床研究之前必须注重规范，否则还不如不干。在BMJ或JAMA网站的主页都列出开展各种临床研究必须遵循的规范要求，以及撰写研究论文时必须提供的信息和格式。
第一，不建议呼吸科大夫单独检测成年病人胸水中IL-27浓度以探讨其对于诊断TPE的价值。我斗胆认为，我们的研究无论从哪一个方面或者哪一个角度来看都几近完美，无须再作无谓的努力。然而，如果是探讨联合IL-27和其他的指标（诸如临床项目、T-SPOT、结核相关抗原或抗体等）的诊断意义，那么就非常有价值。
第二，建议儿科大夫联合数家同行单位开展多中心的前瞻性研究，验证IL-27对于儿童TPE的诊断价值。对此，我有绝对的满满信心。只要科研设计合理、研究过程规范，无论得到怎样的结果，在病儿达到一定的例数之后必将带来一篇优秀的学术论文。也就是说，论文的档次取决于入组病儿的例数，尤其是TPE确诊病儿的例数。
第三，建议消化科大夫参照规范的诊断试验程序收集不同原因所导致的腹水，探讨IL-27对于诊断结核性腹膜炎的价值。
第四，建议呼吸科或者结核专科大夫收集肺结核患者的支气管肺泡灌洗液，探讨灌洗液中IL-27浓度对于诊断痰阴肺结核患者的临床价值。
第五，建议神经内科大夫收集不同原因引起脑膜炎或其他颅脑疾病的脑脊液标本，探讨脑脊液IL-27浓度对于结核性脑膜炎的诊断价值。
由于我的学术兴趣只局限于胸膜疾病，既没有能力也没有激情开展上述五项研究工作，但我确实非常想知道IL-27是否也极大程度地提高相关结核病鉴别诊断的效率。因此，我情不自禁地冒昧向各位同行朋友提出上述五条建议。
我不怀疑，上述的每一条建议都会带来一篇既有科学意义也有应用前景的学术论文。这样的论文将首先回答以下两个问题：其一，IL-27是否参加上述结核病的结核免疫过程？其二，IL-27能否改良上述结核病的鉴别诊断？
取得上述研究结果之后，各位必定可以在此基础上开展更深入一层的基础与临床研究，十分有趣。
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