来源：解放军医学院学报
病例资料
患者男性，49岁，因反复双侧胸腔积液1年于年6医院血液科。患者1年前无明显诱因出现活动后憋喘，不伴发热、咳嗽、头晕、乏力等症状。入我院前曾就医院，检查发现双侧胸腔积液，化验胸腔积液白蛋白25g/L、乳酸脱氢酶IU，提示为漏出液。胸腔积液细胞学检查阴性，均重点考虑良性疾病未能找到病因，曾予抗感染及试验性抗结核治疗效果不佳。医院给予胸腔置管引流缓解症状，每日可自行引流胸腔积液~ml。液体入量增加时引流胸腔积液量也随之增大。既往医院曾诊断真性红细胞增多症3年，间断服用羟基脲和干扰素。无吸烟、饮酒史。更多病例详情???患者男性，反复胸腔积液伴憋喘...
答案公布
综合上述信息，考虑为浆细胞疾病。但骨髓中克隆性浆细胞比例低，无骨髓瘤相关症状，无骨髓瘤靶器官损害，不符合多发性骨髓瘤诊断标准。且目前国内外均无骨髓瘤导致胸腔漏出液的报道，胸腔积液细胞学阴性，仍不能解释胸腔积液的原因。为排除POEMS综合征查性腺激素无异常、甲功无异常。为明确胸腔积液与克隆性浆细胞的关系，采用流式细胞术进行胸腔积液免疫分型检查：CD38阳性细胞占胸水有核细胞的49.99%，表达CD71、HLA-DR，不表达CD、CD、CD19、CD20、CD56，胞浆轻链LAM限制性表达。提示胸腔积液为克隆性浆细胞浸润所致，明确该患者胸腔积液为骨髓瘤相关靶器官损害。至此，参照《中国多发性骨髓瘤诊治指南(年修订）》诊断标准及8年WHO诊断标准，诊断为多发性骨髓瘤，IgG-LAM型，Durie-Salmon分期为I期A组、国际分期系统为I期。患者因经济原因未接受硼替佐米治疗，接受VAD方案（长春地辛+表柔比星+地塞米松）治疗。
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