新疫苗即将登场
鉴于卡介苗还存在不少“先天缺陷”,在全球结核病正处于紧急状态的今天,许多国家正在加紧研制新一代更为有效的抗结核菌疫苗
作者:王忠仁
儿童受益卡介菌
卡介苗是一种无毒活菌疫苗,能够预防结核病发生,尤其对预防儿童粟粒性结核与结核性脑膜炎的功效尤为明显这是大量的实践证明,也为大家所公认
新生儿对各种疾病包括结核病的抵抗力很差,由于抗结核病的特异性细胞免疫不可能从母体带给婴儿,所以一旦感染了结核菌,就很容易发生血行播散,随之而来的便是粟粒性结核和结核性脑膜炎这两种最严重的结核病死亡率也最高卡介苗可以防止结核菌血行播散,因此对预防粟粒性结核与结核性脑膜炎有特殊功效一些坚持接种的地区,0—4岁儿童结核性脑膜炎几近绝迹,14岁以下儿童已无一因结核病死亡所以,发育正常的婴儿刚生下来就接种卡介苗,对结核的预防效果最好
要不要卡介苗之争
要不要接种卡介苗,一直是国际上长期有争议的问题,许多学者对此持有不同见解在结核感染高危险的国家或地区,为防止儿童结核病的发生及减少结核病死亡率,长期卡介苗接种可起到很大作用世界卫生组织也认为,迄今卡介苗仍为结核病控制措施之一
但是,卡介苗的作用也有其局限性,比如对成人的结核病预防作用就很弱控制结核病最有效的武器是发现病人,治愈痰涂片阳性的肺结核患者,而不是接种卡介苗卡介苗只能预防原发性结核和痰菌阴性结核病,因此不能改变其流行
世界卫生组织提出,在一个结核病低流行国家(或地区)考虑中止卡介苗接种之前,必须达到下列标准:①前3年,痰涂片阳性肺结核病人平均登记率应在5/10万人口或以下;②前5年以上,5岁以下儿童结核性脑膜炎,平均登记率应低于总人口1/1000万;③结核平均年感染率应在0.1%或以下
我国是全球结核病疫情高的国家,与上述标准相去甚远,故近期内不仅不可能中止卡介苗接种,而且还要加强1999年全国结核病防治手册规定,卡介苗的接种对象为新生儿,最迟在1岁以内接种
20世纪90年代初出现新一代核酸(基因)疫苗以来,已取得突破性进展,1996年美国默克(merch)公司用一个基因(已知裸露dna-脱氧核糖核酸)制造了疫苗同年,德国uim大学对小鼠接种编码抗原85的质核dna构建物后,获得了显著的预防结核病的效果据悉,美国已在1996年推出aids、流感、单纯泡疹病毒dna疫苗,1997年结核病与乙肝dna疫苗已报批审核新一代高效抗结核疫苗如开发成功,必将大大加快结核病的控制步伐
