诊断标准年ATS关于SCAP的诊断标准：1.呼吸频率：＞30次/min；2.PaO2＜60mmHg、氧合指数（PaO2/FiO2）＜，需要进行机械通气治疗；3.血压＜90/60mmHg；4.胸片：双侧或多个肺叶受累，或入院48小时内病变进展≥50%；5.少尿，尿量20ml/hr或＜80ml/4hr，或发生急性肾功能衰竭需要透析治疗；6.需要使用血管活性药物超过4hr；年ATS关于SHAP的诊断标准：1.需要住ICU；2-6条同SCAP。SVAP的诊断标准：1.需要机械通气治疗；2-6条同SCAP。其中2-5条最重要，也比较容易客观衡量。重症肺炎导致呼吸衰竭的界定1.受基础疾病的影响；2.ERS：合并COPD的SCAP患者氧合指数（PaO2/FiO2）应当＜,此标准亦适用于SHAP；影响重症肺炎患者严重程度的因素1.年龄＞65岁；
2.居住在护理之家或养老院；3.患有基础疾病或相关因素：46%-75%有各种伴随疾病；
4.体征异常：RR＞30次/分、脉搏＞次/分、血压＜90/60mmHg、体温≥40℃或＜35℃、意识障碍、存在肺外感染病灶；
5.实验室和影像学异常WBC＞20×/L或＜4×/L或中性粒细胞计数＜1×/L；呼吸空气时PaO2/FiO2＜或PaCO2＞50mmHg；血肌酐（Cr）＞μmol/L或血尿素氮（BUN）＞7.1mmol/L；Hb＜90g/L或HCT＜30%；血清蛋白＜2.5g/L；
败血症或DIC的证据：血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血活酶时间（PT）或部分凝血活酶时间（PTT）延长、血小板减少；
CHEST-Xray检查：病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液；肺炎的诊断和评估措施1.基本评估CHESTX-ray：明确肺炎诊断，发现关联的肺部疾病，推测病原菌，估计疾病严重程度，作为评估治疗反应的基础；2.试验室检查
痰涂片革兰氏染色，（卡氏肺孢子虫作吉姆萨染色）常规细菌培养；生化检查：空腹血糖、血清钠水平、肝肾功能；HIV血清学检查；血气分析；治疗前血培养（2次）；
对某些患者作耐酸染色，检查结核分枝杆菌；军团菌检查：尤其是对β内酰胺类抗生素治疗无效的重症肺炎；肺炎支原体和衣原体相关检查；
有胸腔积液的患者作胸腔穿刺，作胸水常规、培养，细胞计数和涂片检查。有创诊断技术的应用指征特殊宿主的肺炎、疑及特殊病原体感染而呼吸道标本很难发现者、已经用多种抗生素治疗无效者、需要与非感染性肺病鉴别者。检测结果诊断意义的判断
确定：血或胸水培养的病原菌；经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养到病原菌浓度≥cfu/ml（半定量培养++）；支气管肺泡灌洗液标本cfu/ml（+~++）；防污染毛刷标本cfu/ml（+）；
呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清抗体滴度呈4倍或4倍以上增高；血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性且滴度4倍升高。
有意义：合格痰标本培养优势菌中度以上生长（≥+++）；合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致；入院3天内多次痰培养为相同细菌；
血清肺炎衣原体抗体滴度增高≥1：32；血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度一次升高达1：，间接荧光试验≥1：或呈4倍增长达≥1：
无意义：痰培养到属于上呼吸道正常菌群的细菌；痰培养为多种致病菌少量生长（＜+~++）。
经验性抗菌治疗方案
1.SCAP大环内酯类+具有抗单胞菌活性的三代头孢或其抗假单胞菌药物；
ATS建议：在最初3天内加用氨基糖甙类药物；美国感染性学会：大环内酯类或氟喹诺酮类（氧氟沙星、左氧氟沙星）+头孢塞肟/头孢曲松或β内酰胺类联合β内酰胺酶抑制剂的复合制剂；更换选择：如果当地存在头孢塞肟/头孢曲松高耐药率，则改为万古霉素，如果青霉素过敏则改为氟诺喹酮类联合克林霉素。2.SHAP氨基糖甙类或环丙沙星联合下列药物之一：抗假单胞菌类β内酰胺类（包括含酶抑制剂的复方制剂，4代头孢）、单酰胺类、碳青酶烯类；抗生素更换的注意事项反对从低到高的阶梯式治疗安排；如果联合治疗，在更换抗生素时，最好整体更换；对肠杆菌而言，各种3代头孢之间存在交叉耐药，不同品种之间相互更换没有意义；留有余地，又充分到位。
机械通气的原则
低吸气压（低潮气量）；适当延长吸气时间、适当使用呼气末正压（PEEP）；广泛单侧肺炎导致呼吸衰竭的患者；原有COPD，出现CO2潴留
本文来自丁香园论坛，系站友allenxzc提供。
回复“”下载原文ppt。
呼吸时间
