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不明原因患结核性胸膜炎
今年9月章先生，不明原因出现咳嗽、咳痰。医院后，医院汤山分院就诊。确诊为“结核性胸膜炎；双侧胸腔积液。”经过系统规律地抗结核治疗后，章先生的咳嗽、咳痰症状明显改善。
新发腰腿痛，骨科精确诊断
虽然，咳嗽、咳痰症状好转了。但是，他却逐渐出现腰部疼痛、双大腿后外侧疼痛。起初未予理会，疼痛逐渐加重。行腰椎MR结果提示：T12-L1椎体骨质破坏伴周围信号异常，考虑感染，结核可能。汤山分院结核科及时请骨科副主任医师贺增良会诊。贺主任在了解病情并详细体格检查后，考虑胸腰椎结核伴脓肿形成。由于脓肿已经压迫脊髓出现不全瘫的表现，需要手术治疗，否则随时有完全瘫痪的风险。经分院结核科药物及胸腔穿刺抽液控制结核性胸膜炎稳定后转入骨科治疗。
骨科通过后外侧切口一期完成脊柱结核病灶清除及内固定手术
贺主任介绍，脊柱结核的常规手术方式为前路手术，后路手术及前后路联合手术等。前路具有显露清楚的优点，但是前路手术切口较大，创伤大，有致气胸，肺不张，胸腔积液，及结核杆菌在胸腹部播散，大血管及输尿管损伤等风险，故一般骨科医生不愿行前路手术。后路手术具有创伤小，畸形矫正良好等优点，但具有病灶显露不清除，清除不彻底，容易复发等缺点。前后路联合手术风险较大，对患者身体状况要求较高，花费巨大等缺点。
最后，根据患者身体状况及病灶破坏范围，经过骨科科内讨论后决定行后外侧切口一期病灶清除加自体髂骨植骨内固定手术，术中通过后外侧切口良好地显露了病灶范围，进行彻底的病灶清除，去除了压迫脊髓的脓肿及死骨，行自体髂骨为患者节省大量花费，并进行了椎体侧方的内固定，为脊柱提供了良好的稳定性。术后患者腰痛及下肢疼痛马上消失，下肢活动自如，无明显麻木感。目前病情平稳，近期佩戴支具就可下地行走。
脊柱结核是脊柱常见病
贺增良主任指出：脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率很高。
常见症状：1.疼痛；2.姿势异常；3.脊柱畸形；4.脊柱活动受限。
体征：1.压痛、叩痛；2.寒性脓肿；3.脊髓压迫体征。
治疗：（1）非手术治疗：卧床休息，正规、规律抗结核治疗。
（2）手术治疗。我院采用的后外侧入路具有创伤小，显露清楚的优点，可一期完成病灶清除及植骨内固定手术，手术效果明显。
医师介绍
贺增良，副主任医师
熟悉骨科临床常见疾病的诊断及治疗，擅长腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，腰椎滑脱症，胸腰椎结核，及椎体肿瘤，胸腰椎骨折，四肢骨折，股骨颈骨折，外伤，骨和软组织肿瘤等的手术治疗，以及人工全髋关节置换，人工股骨头置换等手术。
门诊时间：周三上午
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