恶性胸腔积液（malignantpleuraleffusion，MPE）是晚期恶性肿瘤常见的并发症。产生MPE的主要疾病前三位分别为：肺癌，占24%-42%，尤以肺腺癌多见，其次是乳腺癌，占23%-25%，再次为恶性淋巴瘤。MPE的主要临床表现为进行性呼吸困难、胸痛及刺激性咳嗽。积液量不断增多使肺扩张受到机械性限制而影响心肺功能，易并发肺不张和反复感染，常常造成严重的呼吸困难和循环障碍。文献报道MPE患者如不及时治疗，平均生存期仅为3.3个月，随着病情的进展，合并症状的加重，将严重影响患者生存质量。所以有效地控制胸腔积液对提高患者生存质量、延长生存期具有重要意义。
目前常用的局部治疗恶性胸腔积液的方法有以下几种：胸腔穿刺抽液并胸腔内药物治疗、胸腔闭式引流并胸腔内药物治疗、手术治疗（包括胸膜剥除术和冷冻与电灼术）、放射治疗（包括半胸大野照射、移动条野照射和胸腔内照射）。但这些方法常出现一些合并症，如：胸膜漏气、出血、肺炎、脓胸、呼吸功能衰竭，手术死亡率6-8%。
英国胸科学会在年颁布的新版MPE治疗指南中，对于由MPE导致呼吸困难并使生活质量下降的患者，推荐胸膜固定术为首选治疗方案。文献报道经胸腔镜喷洒滑石粉治疗恶性胸腔积液的成功率为80%～90%，但术后剧烈胸痛及伴随而来的呼吸运动受限、肺不张等并发症使患者承受巨大的痛苦。
医院胸三科首创的胸腔镜下胸膜活检碳化固定术将化疗药物顺铂与碘伏结合，对MPE患者脏壁层胸膜施行电灼碳化及药物固定，目前已应用该术式治疗胸腔积液患者50例，其中MPE患者36例，取得了显著的疗效。50例患者均无胸腔积液复发征象，总有效率%。34例MPE患者中，除4例失访，患者术后平均生存期12.2个月，术后患者无明显发热，平均拔管时间：4天，拔管前后均无持续胸痛症状。
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识组将胸腔镜推荐用于可疑MPE的诊断及已确诊MPE的患者行胸水引流及胸膜固定术。胸腔镜手术（VATS）是一种安全、并发症发生率低的操作，在镇静或全麻状态下行VATS已广泛用于MPE的治疗。其优势在于一次操作中可同时进行诊断、胸水引流和胸膜固定术。且能同时进行胸膜活检病理检查或基因突变检测，为后续治疗提供参考依据。还便于处理分隔、清除血性胸水的血凝块、松解胸膜粘连，有助于肺复张及胸膜固定。胸三科在四年的胸腔镜治疗MPE患者经验中归纳总结出MPE的镜下分型：1、结节型（普通型）；2、斑块型（难治型）；3、菜花型（难治型）。针对不同分型，分别采取镜下电灼碳化、斑块切除+胸膜碳化及病灶清除+胸膜碳化的处理方式，结合碘伏胸膜硬化固定胸膜加胸膜直接应用化疗药物，该治疗手段，目前在国内外尚无报道，虽为小样本资料，但其一次性给药疗效确切，而且操作简单，术后并发症发生率低，其临床疗效及预后优于国内外公认的滑石粉作为硬化剂治疗方式，具有临床推广与应用价值。（恶性胸腔积液治疗前后对比）
北京最有实力的白癜风医院北京治疗严重白癜风的医院
