8例经利尿,支持治疗及静脉化疗,胸腔积液消退;2例单纯穿刺放液治愈;1例注药 2次治愈,另 1例治疗过程中死亡
12例中,男 11例,女 1例;年龄 35～79岁,平均 46岁,合并肝硬化者 8例,腹水 10例,无腹水 2例12例病人均经 b超,胸片或胸部 ct等影像学检查证实胸腔积液存在
1.2 治疗原则
1.1 一般资料
1.3 结果
1990年8月～2000年6月收治肝癌病人312例,出现胸腔积液者12例,发生率 3.8%,报告如下
给予综合治疗,保肝、利尿、支持疗法及静脉化疗 8例;胸腔穿刺放液 4例,其中 2例灌注化疗(ddp 80～120 mg/次)
原因:①低蛋白血症:肝癌病人因肝功能损害,血浆胶体渗透压降低,使壁层胸膜毛细血管滤过增加,胸腔积液分型脏层胸膜再吸收减少或停止产生胸腔积液;②门脉高压:肝癌病人多在肝硬化基础上发病,此时奇静脉与半奇静脉压力也增高,淋巴液回流至静脉受阻,瘀积,淋巴液外溢产生胸腔积液;③肿瘤侵蚀淋巴管,引起淋巴引流阻塞,淋巴液外溢形成胸腔积液;④肝淋巴液流量增加:腹水时腹压增高,肝淋巴液流量增加,淋巴管内压力增高可接近门脉压,使胸膜淋巴管扩张,瘀积和破裂,淋巴液外溢形成胸腔积液;⑤腹压增高:腹水时腹压增大,膈肌腱索变薄,形成小泡,小泡破裂,腹水直接漏入;⑥乙肝免疫复合物沉积于胸膜,其中沉积于毛细血管壁,引起毛细血管炎症,毛细血管通透性改变,渗出增多形成胸腔积液;⑦肝脏近膈面肿瘤直接刺激侵蚀膈肌,产生胸膜反应,渗出结核性胸膜炎病理增多形成胸腔积液
2 讨论
1 临床资料
皮肤病专科医院
