孕期急症
年即有研究者提出“胎母输血”这一概念，但胎母输血综合征（fetal-maternalhemorrhage,FMH）的病因目前仍不明确，胎母输血量也无统一意见。
一、FMH的病因及危险因素胎盘血循环由母体-胎盘循环和胎儿-胎盘循环2部分构成[1]。2个循环虽极其接近，但相隔0.mm，并未混合。母体血流和胎儿血流之间以逆流模式相向流动，这有利于胎儿和母体之间进行营养和氧气交换。与母体-胎盘间压力相比，胎儿-胎盘间压力更高。因此，95%的孕妇妊娠期间可有0.05~0.1ml的胎儿红细胞进入母体[2]，进入母体的血液总量少于15ml[2-3]，通常不引发严重的母胎症状。但炎症和/或其他病理情况使母胎界面破坏或滋养绒毛细胞损伤[3]，可使大量的胎儿血液进入母体，引起胎儿及母体相应的临床表现，即FMH。FMH通常发生在晚孕期或分娩时，多为自发性，少数为创伤性。
FMH的危险因素可归纳为以下几类：（1）胎儿因素：胎儿发育异常、双胎妊娠等；（2）胎儿附属物异常：胎盘早剥、前置胎盘、前置血管、绒毛膜癌、绒毛膜血管瘤、脐静脉血栓等；（3）母体因素：腹部创伤等；（4）医源性因素：缩宫素引产、外倒转、羊膜腔穿刺术及绒毛穿刺取样等[4-5]。
二、胎心正弦波的定义与意义当有大量胎儿红细胞进入母体血循环，发生严重的FMH时，可导致相应的母胎症状，如胎动减少或消失、胎心正弦波、胎儿水肿，即FMH三联征。有研究认为，真正典型的胎心正弦波的诊断标准是：（1）胎心率基线~次/min，伴有规律的波动；（2）变异振幅为5~15次/min（但很少这么大）；（3）频率：每分钟2~5个周期；（4）固定的或平坦的稀变异；（5）正弦波波形在胎心基线上下波动；（6）无正常胎心基线变异或反应性区域[6]。但极少有孕妇同时出现FMH三联征。孕妇多因胎动减少或消失而就诊，行胎心监护少见典型的胎心正弦波。在出现典型的胎心正弦波之前，可表现为胎心正弦波与非正弦胎心基线交替出现，即间断性胎心正弦波[7]，这是胎儿耐受的早期表现。另外，即使胎心率呈正弦波样表现，也不能直接诊断FMH。这是因为正常胎儿在某些生理状态下，如胎儿吸吮拇指时，也可出现正弦波[1]。不过，一旦出现任何可疑的胎心正弦波，无论典型的还是间断性的，均应引起临床医师的高度警惕。应持续行胎心监护，并尽快综合评估，以协助早期诊断及鉴别诊断。
三、FMH胎儿贫血性水肿的鉴别诊断目前认为，当超声发现2处及以上的胎儿体腔异常积液，如胸腔、腹腔、心包腔积液及皮肤水肿（厚度＞5mm），部分病例可伴羊水过多或胎盘增厚（中孕期胎盘厚度≥4cm），可诊断为胎儿水肿。根据病因，可将胎儿水肿分为贫血性水肿、低蛋白血症性水肿和心源性水肿。但3种情况可同时存在。胎儿贫血性水肿往往是多种病因导致的疾病晚期状态。若各种疾病导致胎儿贫血，在胎儿贫血晚期可出现贫血性水肿。FMH相关的胎儿水肿是大量胎儿血液进入母体后胎儿贫血的晚期表现。因此所有能导致胎儿贫血、继之发生胎儿水肿的疾病，如双胎输血综合征、ABO血型不合溶血、血液系统疾病（如孕妇重型α-地中海贫血，可出现Barts水肿胎，预后较差，多数发生胎死宫内或新生儿早期死亡）、细小病毒B19（细小病毒B19可通过胎盘感染胎儿，攻击前体红细胞，造成胎儿重度贫血并出现水肿）和巨细胞病毒感染等，都应该与FMH相关的胎儿水肿相鉴别。
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