摘要
40岁男性，因“腹痛、腹胀4+小时”就诊，诊断为“重症急性胰腺炎”。在常规治疗的基础上给予多种血液净化的联合治疗，主要采用CVVH+HP（HA灌流器）7次治疗，治疗后患者血脂明显下降，自主呼吸平稳，肠鸣音可闻及，血象明显好转，体温及尿量正常，血流动力学稳定，转入内科治疗。
1、临床资料
主诉：
男，40岁，腹痛、腹胀4+小时。
现病史：
入院前4+小时，患者无明显诱因出现腹胀、腹痛，疼痛以左上腹为主，呈持续性，且进行性加重，伴呕吐非咖啡样胃内容物1次，呕吐后腹痛无缓解，自行服用“藿香正气水”及药店自行购买的药物（具体不详），病情无好转，为进一步治疗来我院。急诊CT提示“急性胰腺炎”，因病情危重，收入ICU救治。病程中，患者未进食，未排大便，小便量少。既往史：
年曾患肺结核，治疗后好转；有痛风病史10+年；有肾结石病史，我院碎石。否认高血压病史，否认糖尿病史，否认高血脂病史，否认冠心病史，否认脑卒中史，预防接种史不详，否认肝炎等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认精神病史，否认过敏史。无输血史。辅助检查：
随机血糖：16.1mmol/L；血常规：白细胞记数(WBC)：25.3×10?/L，红细胞计数(RBC)：4.16×1012/L，血红蛋白(HGB)：.0g/L，血红蛋白比容(HCT)：0.，血小板记数(PLT)：.00×10?/L，中性粒细胞(NEUT)：0.；肾功：肌酐（Cr）：68umol/L，尿酸（UA）：umol/L；血脂：总胆固醇（TC）：10.89mmol/L，甘油三酯（TG）：14.88mmol/L；血淀粉酶（AMY）：U/L，脂肪酶（LIP）：.9U/L；电解质、降钙素原（PCT）、凝血指标无明显异常；胸部CT及腹部增强CT：（1）急性胰腺炎，体尾部小片状坏死可能，炎症侵及范围见上述，腹、盆腔积液，与-01-07日片对比，胰腺炎症明显加重，渗出范围增宽，（2）肝实质密度减低，一过性肝损害或脂肪肝，（3）双肾盏结石，（4）右肺上叶陈旧性病灶，（5）左肺上叶及双肺下叶散在感染，部分实变，（6）双肺上叶部分支气管扩张，（7）双侧胸腔少量积液，左侧较多，双肺下叶部分压迫性不张。2、诊断
（1）急性胰腺炎；（2）高脂血症；（3）脂肪肝；（4）糖尿病？（5）双肾结石；（6）痛风。
3、治疗过程及结果
入ICU后给予重症监护、机械通气、抑酸、生长抑素抑制胰腺分泌、中药灌肠通便、补液、镇痛、输血、积极对症等治疗。治疗过程中患者出现ARDS，为控制炎症反应，维持各器官功能，且患者系急性胰腺炎，系高脂血症，有血液净化治疗指征，分别于1月7日-13日每日给予CVVH+HP（HA灌流器）血液净化治疗，从而清除炎症介质，降低血脂。1月13日患者血脂明显下降（TG降到6mmol/L以下），已停机拔管，自主呼吸平稳，肠鸣音可闻及，血象明显好转，体温及尿量正常，血流动力学稳定，与家属沟通、病区主管医师评估后同意转入内一科继续治疗。4、讨论
SAP发病机制至今尚无定论，各种因素触发了胰腺局部炎症反应，并且激活全身炎症细胞因子，导致促炎症介质大量释放，并加重胰腺炎的微循环障碍及引起远隔器官的损伤，严重者导致多器官功能障碍甚至死亡。血液灌流（HP）可将中大分子物质吸附并清除，其中吸附物质的分子量为～Da，HP对高脂血症进行治疗的可能机制是血脂颗粒落在灌流器吸附剂孔经大小内，被及时吸附清除，利于将血浆中的TG水平降低，同时也能清除炎症因子。CVVH是临床上较为普遍的一类血液净化模式，不会对循环造成较大的影响，具有较高的滤过效率，便于将小分子物质与部分中分子物质及时清除，同时还可维持内环境的稳定，保持电解质的平衡。CVVH联合HP的治疗作用更加突显，由于HP能够有效清除炎症介质及细胞因子等中大分子物质，联合CVVH又能清除小分子物质，并协同增加部分中分子的清除及改善水、电解质、酸碱紊乱，HP联合CVVH治疗能充分发挥两者协调的作用，进一步提高治疗效果，协同增效改善患者的临床症状，缩短住院时间，促进疾病的早日康复。
全血串联（HP+CVVH）治疗模式图内容来源及文献参考：
[1]吴克艳,徐文浩,刘玉.多次血液灌流联合连续性肾脏替代治疗救治高脂血症伴重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征1例[J].中国中西医结合急救杂志，,21(1):74-76.
[2]杨小波.血液灌流联合血液滤过治疗重症急性胰腺炎[J]中国中西医结合急救杂志,,18(1):35-37.
[3]医院ICU.
文案整理：林伟雄、杨春梅、夏庆
编辑：苏碧莹
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