故天将降大任于是人也，
必先苦其心志，
劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，
行拂乱其所为，
所以动心忍性，增益其所不能。
病史采集
病史采集试题编号：18
简要病史：男性，17岁。突发眼前闪光15分钟后左侧头痛1小时急诊就诊。
要求:作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准（总分15分）
一、问诊内容
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因:有无发热、睡眠障碍、饮酒（1分）。
（2）头痛:具体部位、性质、程度、持续时间,加重或缓解因素(2.5分）。
（3）伴随症状:有无畏光、畏声、恶心、呕吐，有无偏瘫、意识障碍,有无视力障碍(3.5分）。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查:如头颅CT或MRI检查（1分）。
（2）治疗情况:是否用过止痛药，疗效如何（1分）。
3.—般情况
发病以来饮食、大小便和体重变化情况（1分）。
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史(0.5分）。
2.与该病有关的其他病史:有无类似头痛发作史，有无脑血管疾病（如脑动脉瘤、脑血管畸形）、脑外伤史，有无精神疾病家族史(2.5分）。
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强，能抓住重点（1分）。
（二）能围绕病情询问（1分）。
病例分析
病例分析试题编号：56
病史摘要：
男性，28岁。咳嗽伴右侧胸痛10天，加重并活动后气促5天。
患者10天前无明显诱因出现干咳，伴右侧胸部疼痛，多于深吸气时明显，伴盗汗，无咳痰、咯血、发热。经头孢呋辛抗感染治疗无效。5天前开始出现活动后气促，休息后可缓解，不伴喘息。自发病以来，精神、食欲正常，睡眠尚可，大小便未见异常，自觉体重有所减轻（未具体称量）。平素体健，否认传染病接触史，无外伤手术史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T37.3℃，P93次/分，R20次/分，BP/71mmHg。全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓基本对称，右侧呼吸动度减小，语颤减弱，右侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈浊音，右下肺呼吸音消失，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心率93次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规Hbg/L，RBC4.68×/L，WBC7.0×/L，N0.68，L0.28，PLT×/L，ESR75mm/h。肝肾功能未见异常。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。胸水常规示外观黄色微混，Rivalta试验（＋），细胞总数9.1×/L，有核细胞数×/L，单核细胞0.86。胸水ADA57U/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
一、初步诊断（2分）
右侧结核性渗出性胸膜炎（2分）（仅答出“结核性胸膜炎”得1.5分）。
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分）
1.青年男性，以咳嗽、胸痛为主要表现，伴盗汗、消瘦等结核中毒症状，抗感染治疗无效。（1.5分）
2.体检及胸部X线片均提示右侧胸腔积液。（1分）
3.血沉明显增快。（0.5分）
4.胸水检查示渗出液，有核细胞分类以单核细胞为主，ADA＞45U/L，Rivalta试验（＋）。（2分）
三、鉴别诊断（3分）
1.右侧类肺炎性胸腔积液。（1.5分）
2.右侧恶性胸腔积液。（1.5分）
四、进一步检查（5分）
1.PPD试验。（1分）
2.胸水细菌学检查，包括胸水涂片革兰染色、抗酸染色，胸水培养。（2分）
3.胸水脱落细胞学检查。（0.5分）
4.胸水及血清癌胚抗原（CEA）检测。（0.5分）
5.必要时胸膜活检。（1分）
五、治疗原则（7分）
1.休息，加强支持治疗（1分）。
2.积极胸腔穿刺抽液（2分）。
3.按“早期、联合、规律、全程、适量”的原则行抗结核治疗（3分）（仅答出“抗结核治疗”得2分，“抗结核治疗五项原则”每少答或错答1项扣0.5分）。
4.定期复查血常规、肝肾功能和胸部X线片（1分）。
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