炎症、肿瘤、外伤等治疗过程中均可出现包裹性胸腔积液。通过积液检查有助于寻找原发病因、分析目前病情、评估疾病进展等，为确定下一步的整体治疗方案和总体策略提供依据。
《超微印记》
1
75岁男性患者，反复咳嗽10天，无明显缓解期，偶伴有少量咳痰、发热，体温最高可达38.2℃，曾在外院就诊考虑为“细菌性肺炎”，经抗感染等一系列对症治疗后，症状稍有缓解。
入院后查血常规：白细胞12.^9/L，中性粒细胞计数11.^9/L，嗜酸性细胞计数0.^9/L，中性粒细胞百分数87.50%，淋巴细胞百分数7.00%，嗜酸性细胞百分数0.00%，红细胞3.^12/L，红细胞压积36%，平均血红蛋白含量32.30pg，血小板压积15.00，C-反应蛋白.00mg/L，余正常；
炎症标志物：超敏C反应蛋白5.0mg/L，C-反应蛋白79.40mg/L，白介素-.38pg/ml；
大生化：谷草转氨酶94.60U/L，谷丙转氨酶.70U/L，γ-谷氨酰基转移酶.90U/L，总蛋白51.80g/L，白蛋白26.20g/L，白球比1.02，直接胆红素9.81umol/L，前白蛋白25.00mg/L，肌酐48.80umol/L，尿酸.40umol/L，血糖7.30mmol/L，胆碱酯酶U/L，高密度脂蛋白胆固醇0.51mmol/L，载脂蛋白A10.63g/L，胱抑素0.59mg/L，钠.00mmol/L，钙1.92mmol/L，铁9.00umol/L，磷0.82mmol/L，余正常；
CT检查示胸廓不对称，左侧肋骨轻度辐辏，胸廓前后径增大呈桶状胸，右肺中、下叶可见纤维条索状影，左下肺呈致密影，邻近肺组织纹理增粗，并见纤维索条影，纵隔淋巴结增多、肿大，右下胸膜，左侧胸膜增厚，左侧胸膜腔内见水样密度影积聚，形成多个包裹。CT诊断：1、左肺下叶炎症，并节段性不张，左下肺钙化灶；2、左侧胸腔积液并多发包裹积液，双侧胸膜增厚，以左侧为著；3、右侧中下肺纤维灶，4、纵隔淋巴结增多、肿大（图1）。
图1、CT示左侧胸腔积液并多发包裹积液A：横断面；B：矢状面
彩超检查示左侧胸腔包裹性液性暗区，左右径约79.5mm，前后径40.4mm，其内见多房网状分隔（图2）。
图2、彩超示左侧胸腔不同层面多房包裹性积液
2
为明确胸水情况，拟行局麻下胸腔穿刺抽液，查胸水常规、生化、病原体及细胞学检查。
彩超多切面扫查寻找合适的进针入路，局麻后先将穿刺针刺入包裹性积液较大腔内（图3），抽出淡黄色稍混浊液体（图4），然后再穿刺下一个腔。就这样抽完一个再穿一个，集腋成裘共抽出65ml液体送检。
图3、胸腔穿刺
图4、抽出液体
3
积液生化：总蛋白（胸腹水）41.50g/L，氯（胸腹水）98.60mmol/L，乳酸脱氢酶（胸腹水）.00U/L，淀粉酶（胸腹水）23U/L，腺苷脱氨酶（胸腹水）57.00U/L，葡萄糖（胸腹水）0.10mmol/L；胸水常规：颜色淡黄色液体，外观微浑浊，蛋白定性阳性，白细胞计数5.^9/L，单核细胞百分数12.%。胸水检查提示渗出液，考虑炎症反应引起。
综合患者既往病史、症状、体征及辅助检查结果，目前诊断：1、肺部感染2、胸腔积液3、电解质代谢紊乱4、脾大5、丙型肝炎6、肝功能异常7、低蛋白血症。
END预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
