临床表现:临床表现可作为诊断mpe的重要线索大部分mpe患者均有临床症状,但约25%的患者也可无症状,通过体检或x线胸片检查偶然发现mpe呼吸困难是最常见的症状
xiaojun
恶性胸腔积液(mpe)是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液目前国内外尚缺乏mpe流行病学的调查研究资料,据统计,美国每年mpe的发病患者数超过人
肋间引流管的口径:近来的随机对照研究比较了大口径和小口径(10-14 f)引流管控制mpe的疗效,结果发现两者疗效相似经小口径胸腔穿刺引流管注入常用硬化剂的成功率与大口径引流管相当,且不适感轻微推荐在超声定胸腔积液 处理位引导下置入小口径肋间引流管行胸腔积液引流和胸膜固定术
mpe的诊断一旦明确,应尽早考虑姑息治疗对患者的症状、一般情况及预期生存时间进行全面评估,然后再制定治疗方案治疗的主要目的是减轻呼吸困难症状
出现mpe表明肿瘤播散或已进展至晚期,患者预期寿命将显著缩短mpe从确立诊断开始计算,中位生存期为3-12个月,这与原发肿瘤类型和分期有关已有证据显示,肺癌所致mpe患者生存期最短,卵巢癌所致mpe生存期最长,无法找到原发灶的mpe患者生存期介于上述两者之间
临床观察:临床观察是指针对mpe本身不做任何治疗干预,推荐用于原发肿瘤已明确但无症状的mpe患者对有症状的mpe患者,需咨询呼吸科专科医生的意见,决定是否结核性胸膜炎吃什么药采取单纯的观察
几乎所有的恶性肿瘤均可出现mpe肺癌是最常见的病因,约占mpe的1/3,乳腺癌次之,淋巴瘤也是导致出现mpe的重要原因,卵巢癌和胃肠道癌出现mpe者也不少见,5%-10%的mpe找不到原发肿瘤病灶
影像学检查:大多数mpe患者胸部x线检查均能观察到中到大量的胸腔积液,一般500-2000 ml,其中约10%的患者表现为大量胸腔积液(胸腔积液占一侧胸腔的一半以上),约15%的患者胸腔积液2. 多种治疗手段应合理选择
首先强调,确定mpe诊断的“金标准”是在胸腔积液细胞沉淀中找到恶性细胞,或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理变化
治疗性胸腔穿刺术:胸腔穿刺排液后1个月内mpe复发率较高,因此不推荐用于预期寿命超过1个双侧胸腔积液的原因月的患者反复行治疗性胸腔穿刺术可暂时缓解呼吸困难,使部分预期生存时问短、体能状况差的患者避免住院,适用于体质虚弱和终末期患者
全身治疗:某些肿瘤如小细胞肺癌胸膜转移所致的mpe可能对化疗有较好的反应,如无禁忌证可考虑全身治疗,同时联合胸腔穿刺或胸膜固定术
编辑:
镇痛和术前用药:胸腔内注射硬化剂可致疼痛,行胸膜固定术前经引流管注射局麻药可减轻不适感利多卡因是胸腔注射最常用的局麻药,其起效迅速,应在注射硬化剂前即时给药利多卡因常用剂量为3 mg/kg,一次最大剂量为250 mg
硬化剂的选择:多项研究显示,滑石粉是最有效的胸膜固定硬化剂相对非均粒滑石粉,均粒滑石粉可减少胸膜固定术所致低氧血症的风险,应当优先选用老年结核性胸膜炎注射滑石粉匀浆或喷洒滑石粉粉末控制mpe的疗效相当,每次剂量一般为2.5-10.0 g博来霉素是另一种可选择的硬化剂,疗效中等,每次剂量一般为45-60 mg
外科治疗:由于目前循证医学证据不充分,暂不推荐应用胸膜切除术替代胸膜固定术或留置胸腔导管治疗复发性胸腔积液或肺萎陷
肋间置管引流及胸膜固定术:对预期寿命极短的患者一般不推荐反复行胸腔穿刺术,可于肋问置入小口径引流管引流胸腔积液,以缓解呼吸困难症状如果肺脏无明显萎陷,肋间置管引流后应行胸膜固定术以防止mpe复发单纯肋间置管引流术而不实施胸膜固定术的患者mpe复发率高,故应避免单纯行肋问置管引流术
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胸腔内治疗:目前尚无足够的循证医学证据支持胸腔内治疗
1. 临床表现结合辅助检查明确诊断
夹闭和拔除肋间引流管:胸腔内注射硬化剂后可短暂夹闭肋间引流管(1 h),以防药物迅速流出胸腔由于尚无研究证实延长引流时间效果更好,且考虑到延长引流时间给患者带来不适感,推荐注射硬化剂24-48 h内拔除引流管,前提是胸部x线证实肺完全复张且mpe引流量其他治疗:
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