距离主治考试仅剩23天！
不要慌！抱紧丁香医考的大腿！
我们给大家精选了部分题眼，方便大家记忆和查漏补缺。
看看是否有你未掌握的地方！
来一波心内1.右心衰和肝硬化的主要鉴别点：颈静脉怒张、肝颈回流征阳性。
2.右心衰和心包积液的最可靠的鉴别是奇脉。
3.劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全
4.颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全
5.高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+左心扩大=左心衰
6.水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加)+胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰
7.收缩期杂音(SM)见于——二闭、主狭
8.舒张期杂音(DM)——二狭、主闭
9.第一心音正常——二闭、主狭
10.第一心音亢进——二狭
11.第一心音减弱——二闭、主闭
12.心尖搏动抬举感——二闭、主狭、主闭
13.心尖搏动减弱或正常——二狭
14.感染性心内膜炎常见的死亡原因是心力衰竭
15.药物应用
改善急性左心衰——利尿剂
心衰伴有高血糖——ACEI
慢性收缩性心衰——ACEI
心衰伴房颤/心脏扩大——洋地黄
室上速合并预激综合征首选治疗和首选药物——射频消融或普罗帕酮
室上速不伴有心衰——首选腺苷，其次选维拉帕米（异搏定）
室上速伴有心功能不全——洋地黄
室性心率失常——利多卡因、胺碘酮
近端房室传导阻滞——阿托品
慢性持续性房颤——胺碘酮或普罗帕酮
治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮
来一波呼吸1.血气分析(三步法):
1）呼吸性酸/碱：和CO2(正常值:35~45)有关，PaCO2代表酸。
如减低则是呼碱，升高则是呼酸。
2）代谢性酸/碱：和HCO3—(正常值:22-27，平均24)有关。
HCO3—代表碱，与呼吸相反，升高代碱，降低代酸。
3）PH值：正常值是7.35-7.45。
小于7.35酸中毒。大于7.45碱中毒。
PH在正常范围代偿性，在范围之外是失代偿。
4）BE(剩余碱)，正常范围：-3~+3，BE反应代谢性。
向负值方向发展：代酸
向正值方向发展：代碱
2.常遇痰液
铁锈色痰——肺炎链球菌肺炎
大量黄脓痰——支气管扩张、肺脓肿
红棕色（砖红色）胶冻样痰——克雷伯杆菌肺炎
粉红色泡沫痰——肺水肿
果酱样痰——肺吸虫病
咖啡样痰——肺阿米巴病
3.LDH(乳酸脱氢酶)：U提示恶性胸液
4.ADA(腺苷脱氨酶)：45U
提示结核性胸膜炎、脓胸(诊断最有帮助；意义最大的)
5.低热盗汗+胸腔积液=结核性胸膜炎
6.患侧听到胸膜摩擦音——结核性干性胸膜炎
7.胸腔积液检查：首选X线。定位：B超
8.系统性红斑狼疮和感染有关，为渗出液
9.老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎
10.桶状胸+过清音=肺气肿
11.老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD
12.慢性呼吸系统病史+急性发作(感染：咳脓痰)+右心衰体征(双下肢水肿)=肺心病
来一波消化1.消化性溃疡：高胃酸分泌状态。
2.应激性溃疡：不伴有胃酸分泌，没有高胃酸(心绞痛、心力衰竭时出现应激性溃疡)。
3.Curling溃疡：烧伤引起。
4.Cushing溃疡：脑肿瘤、脑外伤等中枢神经病变引起。
5.n年+上腹痛=溃疡；几ｈ后+刀割/剧痛=穿孔(肝消失-x线游离气体)
6.肝性昏迷患者出现抽搐时最好选用地西泮(安定)。
7.肝昏迷出现代谢性碱中毒时宜用精氨酸，出现脑水肿时用高渗糖。
8.急性胰腺炎时，所有酶激活的板机点是胰蛋白酶原，它是最先激活的酶，而不是胰蛋白酶(在十二指肠被激活为胰蛋白酶)。其中起主要作用的有磷脂酶A、弹力蛋白酶和激肽酶等。
9.磷脂酶A：胰腺实质细胞坏死与溶血。
10.弹力蛋白酶：胰腺出血和血栓形成，胰腺血管坏死。
11.激肽酶：微循环障碍、休克及内脏疼痛。
12.脂肪酶：胰腺脂肪坏死、液化。
13.中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性阳性=肝硬化
来一波血液1.甲氨蝶呤(MTX)可导致口腔溃疡
2.阿霉素(ADM)可有心脏毒性
3.长春新碱(VCR)引起周围神经炎
4.环磷酰胺(CTX)引起出血性膀胱炎
5.左旋门冬酰氨酶(L-ASP)引起凝血因子减少
6.阿糖胞苷作用于细胞S期
7.长春新碱作用于细胞M期
8.环磷酰胺为细胞周期非特异性药物，属于烷化剂
9.慢性失血+化验(小细胞低色素性贫血)+血清铁降低=缺铁性贫血
10.贫血史+无肝脾肿大+贫血貌+三系减少、网址红细胞减少=再障
11.多部位皮肤黏膜出血+血小板减少+骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍=ITP
12.急性发病、发热、出血+HB、PLT降低+骨髓象极度增生=急性白血病
13.贫血貌+Coombs(抗人球蛋白实验)阳性=自身免疫性溶血性贫血
14.多部位出血+PT延长+3P试验阳性=DIC
来一波神内1.抗胆碱能药物：最常用药物苯海索(安坦)，青光眼和前列腺肥大禁用(阿托品副作用一样)
2.金刚烷胺：肾功能不全、癫痫者禁用
3.左旋多巴(又叫心宁美)：适用于65岁以上患者，不能使用利血平。
4.多巴胺受体激动剂：溴隐亭
5.霍纳综合征：孔小球陷同垂无汗(压迫颈交感神经)；吞咽困难，声音嘶哑。
6.腰穿的禁忌症：颅内压增高；颅后窝肿瘤；脊柱结核；穿刺部位有感染。
7.触发点、板机点、痛性抽搐(只要题目里出现这个三个词就是三叉神经痛)伸舌向患侧偏。
8.四肢对称弛缓性瘫痪+腓肠肌压痛+脑脊液蛋白细胞分离=格林巴利综合征
9.老年人外伤+脑CT新月形等低密度影=慢性硬膜下血肿
10.静止性震颤+小写征面具脸+铅管样、齿轮样强直+「慌张步态」=帕金森
11.青少年+双下肢肌无力首发+血钾改变=周期性瘫痪
来一波肾内1.膀胱刺激征+全身症状明显=肾盂肾炎
2.膀胱刺激征+全身症状不明显=急性膀胱炎
3.膀胱刺激征+终末血尿=肾结核(终末刺激核)
4.上呼吸道感染+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3下降=急性肾小球肾炎
5.已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染
6.中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎
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