如何攻克白癜风 http://baidianfeng.39.net/a_bdfzyyq/131216/4308635.html病史资料:患者徐长生，男，66岁，因“咳嗽、咳痰1月余加重1周”入院。病例特点：1、66岁男性患者，缓慢起病；因“咳嗽、咳痰1月余”入院。2、患者年7月中旬无诱因出现咳嗽症状，咳白色稀痰，易咳出，活动后胸闷、气喘，未行特殊治疗。近1周感症状加重，干咳为主，偶咳白痰，尚能咳出。-08-29就诊我院行胸部CT增强示：右中叶占位性病变（小细胞肺癌可能），并纵隔及腋窝淋巴结肿大，双胸腔积液，淋巴瘤待排。今为进一步治疗就诊我科，门诊以“肺恶性肿瘤”收入科。起病来，患者精神饮食睡眠一般，大小便正常，体力稍下降，体重下降约5KG。3、既往体健。年5医院行“右眼白内障”手术，否认食物、药物过敏史。典型病例病例来源及编缉:来源：广州军区武汉总院阳昱恒编辑：潘军平病史资料:患者徐长生，男，66岁，因“咳嗽、咳痰1月余加重1周”入院。病例特点：1、66岁男性患者，缓慢起病；因“咳嗽、咳痰1月余”入院。2、患者年7月中旬无诱因出现咳嗽症状，咳白色稀痰，易咳出，活动后胸闷、气喘，未行特殊治疗。近1周感症状加重，干咳为主，偶咳白痰，尚能咳出。-08-29就诊我院行胸部CT增强示：右中叶占位性病变（小细胞肺癌可能），并纵隔及腋窝淋巴结肿大，双胸腔积液，淋巴瘤待排。今为进一步治疗就诊我科，门诊以“肺恶性肿瘤”收入科。起病来，患者精神饮食睡眠一般，大小便正常，体力稍下降，体重下降约5KG。3、既往体健。年5医院行“右眼白内障”手术，否认食物、药物过敏史。影像表现及分析:影像表现：右肺中叶实变，其内支气管堵塞，病灶跨叶，累及下叶背段，增强后血管造影征明显，而且走行自然，实变区与纵隔及右肺门肿大淋巴结融为一体，强化一致，附近大血管、心脏受压变形、移位，但边界清楚；两肺胸膜下见小斑片状高密度灶，边界欠清；双侧胸腔见少量水样密度影沉积，左侧局灶性胸膜增厚；左侧腋窝见肿大淋巴结。分析：纵隔及右肺门肿大淋巴结融合成团，并与右中叶病灶融为一体，跨叶生长；血管漂浮征；胸腔积液。符合淋巴瘤肺侵犯的表现。鉴别诊断:1、肺癌：病灶内血管一定受侵犯，肿块内血管不可能走行自然；2、结节病：一般双肺门淋巴结肿大，而且各淋巴结比较独立；不存在血管造影征；3、结核：年龄偏大，而且淋巴结没有中央坏死；血管造影征不符合。确诊依据:检查所见：（右上颈淋巴结）灰白、灰红组织（临床已剖开）2.7x1.5x0.7cm。（颌下淋巴结）圆形肿物2.5x2.2x1.5cm，包膜完整，切面灰白，实性，鱼肉状。印象：（右上颈淋巴结、颌下淋巴结）考虑高级别滤泡淋巴瘤，高度滤泡反应性增生不能完全除外，请结合临床综合考虑，必要时做基因重排进一步明确。建议：CD21显示大树突网，CD20（+++），CD3（+），ki-67（+20%）。CD30灶（+），CD15（-），LCA（+），Bcl-2（+），CD10（+），Bcl-6（+），CyclinD1（-），CD5（+），MUM-1（-）。疾病总结:淋巴瘤是全身性淋巴组织恶性肿瘤，在肺内的侵犯有两种形式:仅有肺部淋巴侵犯而不伴纵隔肺门及其他部位淋巴瘤的称为原发性肺淋巴瘤，已知有肺外淋巴瘤的肺内侵犯称为继发性肺淋巴瘤。肺原发性淋巴瘤临床上较少见，约占所有淋巴瘤的0.34%，其诊断标准如下:肺或支气管或两者均受侵;无纵隔淋巴结肿或肿块;以前未诊断为胸外淋巴瘤;诊断肺原发性淋巴瘤时不存在胸外淋巴瘤或淋巴细胞性白血病。 肺淋巴瘤较常见的临床症状为咳嗽、气急、低热并进行性加重，起病缓慢病程较长，HD多为中青年，而NHL年龄分布广泛。
根据病变在肺内的基本表现形式可以将肺淋巴瘤分为结节型、肺炎肺泡型、支气管血管淋巴管型、粟粒型及混合型。其中支气管血管淋巴管型发生率最高，约占40.8%。主要CT表现：1、肿块与纵隔淋巴结融合，跨叶生长；2、含气支气管征；3、血管漂浮征；4、磨玻璃结节影；5、胸水。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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