图像1
图像2
图像3
图像4
图像解析图像1：左侧冠状动脉主干、前降支、回旋支和右侧冠状动脉可见多发钙化灶，其中以左侧冠状动脉主干和前降支明显。
图像2：增强扫描示肺动脉主干轻度增粗，右肺动脉干内可见一充盈缺损，大小约3cm×2cm，并向右下肺动脉延续。两上肺动脉轻度扩张。肺窗位示右侧中下肺纹理稀少，两上肺纹理增多。心影略增大，以右心房、右心室增大为主。
图像3：增强扫描示升主动脉和主动脉弓增宽，升主动脉、主动脉弓、降主动脉、无名动脉可见真、假双腔形成，腔小、密度高的为真腔，腔大、密度低的为假腔；在造影剂高密度的衬托下可见低密度的内膜片，内膜片破口位于升主动脉处，大小约2cm。
图像4：心包呈条带状增厚，厚度约6mm，累及整个心包；未见明显钙化影；心影略缩小；胸腔可见少量积液。
诊断图像1：冠心病
图像2：右肺栓塞
图像3：主动脉夹层，DeBakeyⅠ型
图像4：慢性心包炎，心包增厚，少量胸腔积液
延伸阅读冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化的标志，目前资料证实其特异性几乎为%，一旦检出冠脉钙化即表明冠状动脉粥样硬化的存在。电子束CT可对冠状动脉上CT值高于HU，直径大于1mm的钙化进行测定，并计算冠状动脉钙化积分。
肺栓塞CT表现：增强扫描示肺动脉的连续性中断，管腔内可见低密度的充盈缺损；近端肺动脉可扩张，而远端肺动脉分支缩窄或闭塞。右心室腔扩大。肺窗位可见病变区肺纹理稀少或缺损。如有肺梗死，肺野内可见楔形致密影。
主动脉夹层CT表现：在有主动脉壁钙化的病例中，钙化向管腔内移位是一重要征象；而且，钙化多位于真腔一侧，这对判断真、假腔有一定帮助。增强扫描发现真假双腔征和内膜片，即可确诊。腔隙的大小往往不能作为判断真、假的标准。通常根据内膜片的形态和腔隙的密度进行综合判断。由于真腔压力大于假腔，故内膜片常呈弧形凸向假腔形态；真腔的密度高于假腔。CT检查除了诊断主动脉夹层外，尚需了解内膜破口的位置，各个主要分支动脉开口于真腔还是假腔，这对手术治疗有很大帮助。
CT检查对于心包炎、心包增厚的诊断具有很敏感的作用。超声可诊断心包积液，但有时难以明确有无心包增厚。心包增厚是慢性心包炎的一种表现，可局限或广泛累及心包；随着病程的迁延，还可合并心包钙化。缩窄性心包炎可见心影变形，下腔静脉扩张。
指导专家：医院贺毅副主任医师
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