概述
ICU患者病情危重、复杂多变，常需放置多种管道以方便临床病情观察和治疗。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。
导管的分类
根据用途
可分为——
供给、排出和监测；
根据留置时间
可分为——
临时性和长期性；
根据置入的部位
可分为——
★皮下
★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管……
★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管……
★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……
根据类型
可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管……
导管护理原则
保持通畅：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果
保持清洁：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕
固定牢靠：意外的脱管往往会引起严重的后果
防止逆流：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染
非计划性拔管
1、任何意外发生的或被病人有意造成的拔管
2、未经医护人员同意患者将插管自行拔出
3、其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管
4、UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除
UEX危害
如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生后，需要重新置管的患者病死率达25%。
国外有研究显示：与计划性拔管相比，非计划性拔管发生后，插管重复率明显增高。
发生后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，相应治疗费用也增加。
增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加。
美国：非计划性拔管的发生率在7～25%。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数，其发生率高达69～87%。
台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外。
法国：例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX。
Phoa等人对MICU的专项研究中发现，患者蓄意拔管率87.5%。
有研究表明，UEX发生率在SICU仅为1.1%；而MICU发生率达7-11%，明显高于SICU。
有人认为，ICU发生UEX频率较高的时间是在气管插管48小时之内，约占70%。
Moons等人研究发现UEX的发生率在SICU明显低于MICU，原因是SICU病人平均带管时间2.8天，MICU平均带管时间6.2天。
气管插管的护理
防滑脱
1、妥善固定，避免松脱
2、避免患者头颈活动过度
3、对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵医嘱予镇静剂，必须进行适当保护性约束
4、翻身时注意导管保护，调整呼吸机机械臂，避免牵拉
防感染
1、如无禁忌证，应将床头抬高30°～45°
2、根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作
3、保持口腔清洁，医院获得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次
4、经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流
5、呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水器内冷凝积水不得超过1/3
其他
1、吸痰时，动作要轻、稳、准和快，以防发生低氧血症
2、应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则
3、行鼻饲治疗时，气囊必须充气，以免食物误吸引起气道阻塞或吸入性肺炎
胃管的护理
防滑脱
1、妥善固定鼻胃管。
1)鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、扭曲。
2)使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引流管脱出。
2、通过护患交流让患者了解置管的目的和作用。
3、更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻轻捻转鼻胃管，防止粘连。
4、对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管。
引流有效
1、保持有效引流：
1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。
2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医师。
2、持续有效的负压：
1）应用时负压不宜过大，一般在5kPa左右，可将胃肠减压器压下2/3。
2）胃肠减压器一般低于引流口20～30cm。
3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜。
其他
1、更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀。
2、加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予温水漱口。
3、必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜，减轻鼻咽部刺激症状。
深静脉置管的护理
防滑脱
1、妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、扭曲。
2、让患者了解置管的目的和作用。
3、更换胶带时，动作轻柔，防止粘连。
4、及时评估患者意识变化情况，必要时予肢体约束，防止自行拔管。
防感染
1、定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除。
2、置管处3M贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于等于10cm。
3、导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染。
其他
1、导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血。
2、治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管。
3、定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血及时更换敷贴,必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出。
引流管的护理
防滑脱
1、防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间。
2、通过护患交流让患者了解置管的目的和作用。
3、对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管。
4、更换胶带时，动作轻柔。
5、更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱。
6、必要时可术中预留缝线固定
防感染
1、保持负压引流球低于引流口，防止逆流。
2、负压引流球内液体大于容积的1/2量时，应及时倾倒。
3、放引流液时，要防止返流（可使用反折引流管或止血钳夹闭引流管）。
4、放引流液时要注意无菌操作，保持负压引流球和引流管壁的清洁。
5、经常挤压管壁，遵循从引流口近端向远端挤压原则，保持引流通畅。
6、观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无液体引出可能管道被堵塞。
其他
1、保持良好引流功能
1）常取半卧位
2）一般情况下宜多翻身且尽可能及早下床活动
3）根据医嘱调整好所需负压压力，并注意维持负压状态
2、若有以下情形，及时通知医师：
1）发烧、剧烈呕吐、腹痛
2）引流管滑脱
3）引流出大量鮮红色液体或其他异常液体
4）引流量突然減少或无引流量，且纱布渗液多
5）伤口红肿热痛，并有脓样分泌物等
胸管的护理
防滑脱
1、术中预留缝线固定,宽胶布缠绕导管加强固定。
2、引流管长度要适当(约cm)，以利病患姿势改变，并预防牵扯胸管。
3、翻身时教会病人用手扶住引流管，避免牵拉、受压、脱落。
4、病患床旁应备2支大号血管钳，以便紧急或搬动病患时夹紧胸引管，避免气体进入胸腔。
防感染
1、搬动病人时，不可将引流瓶提高超过床面，更不能从病人身上越过，必要时应用2支大号血管钳夹紧，待放回地面后再打开血管钳。
2、在活动过程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染。
3、胸腔闭式引流瓶内引流液不得超过引流管。
其他
1、病人可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，还起到减轻切口张力的作用。
2、胸管刚插入之2小时内，每半小时检查引流液量、颜色及性质，24小时内每小时检查一次，并在引流液高度注明时间。
3、注意各连接处紧密以防漏气。
4、经常挤压引流管（遵循从引流口近端向远端挤压原则）保持管路通畅，以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞。
5、按时巡视，测量生命体征，注意观察水柱波动情况及引流液的色、质、量，发现异常应及时告知医师并配合处理。
留置尿管的护理
防滑脱
1、防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间。
2、通过护患交流让患者了解置管的目的和作用，需在体内滞留时间、带来的问题、可能出现的不适以及需要其配合的要点，使患者有充分的心理准备，提高主动配合能力。
3、对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管。
4、更换胶带时，动作轻柔。
5、更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱。
防感染
1、每日用皮肤黏膜消毒剂消毒导尿管与尿道口相接处的10-15公分，预防感染。
2、尿袋须保持低于膀胱部位，以防尿液引流不顺，造成逆流感染。
3、尿袋出口处应随时关闭，以保持密闭，尿袋也不可以放在地上，防止受污染。
4、宜多喝水(也可由汤、果汁等取代)，无心脏及肾脏疾病者每天ml~ml，以使每天的尿量维持在至少ml，可预防泌尿道感染。
5、为保持小便呈酸性，可服用维他命C或酸性食物，可减少尿液沉淀物及感染。
其他
1、平躺时，尿袋预留的管子应平行放置在床上，利于翻身。
2、尿管不可扭曲或受压，以防阻塞，也不可拉扯，以防出血或损伤尿道黏膜。
3、观察引流液的色质量并记录。
总结
管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放置位置，掌握各管道的作用及如何护理的基础知识。加强理论的学习，掌握其相关知识。在心理上切莫小看这些管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检查各种导管，注意观察引流液的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，才能发挥其应有的效能。
心电监护仪操作指导写在前面：感谢网友分享，幻灯片版权属于原作者，仅供学习交流使用。前方多图，建议在WIFI条件下阅读。
END北京白癜风治疗去那家医院治疗皮肤病最好医院
