医学百科肝硬化的病发和预防
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长时间或反复作用构成的弥漫性肝伤害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部份为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残余肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔构成，致使肝小叶结构破坏和假小叶构成，肝脏逐步变形、变硬而发展为肝硬化。初期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能伤害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。
肝硬化的病因
引发肝硬化的病因很多，可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、本身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。
1.病毒性肝炎
目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引发门静脉性肝硬化的主要因素。
2.酒精中毒
长时间大量酗酒，是引发肝硬化的因素之一。
3.营养障碍
多数学者承认营养不良可下降肝细胞对有毒和沾染因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。
4.工业毒物或药物
长时间或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长时间使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可产生中毒性或药物性肝炎，进而致使肝硬化。黄曲霉素也可使肝细胞产生中毒伤害，引发肝硬化。
5.循环障碍
慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎可使肝内长时间淤血缺氧，引发肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称为心源性肝硬化。
6.代谢障碍
如血色病和肝豆状核变性(亦称Wilson病)等。
7.胆汁淤积
肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对肝细胞有伤害作用，久之可产生肝硬化，肝内胆汁淤积而至者称原发胆汁性肝硬化，由肝外胆管阻塞而至者称继发性胆汁性肝硬化。
8.血吸虫病
血吸虫病时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝纤维化，可引发显著的门静脉高压，亦称为血吸虫病性肝硬化。
9.缘由不明
部份肝硬化缘由不明，称为隐源性肝硬化。
肝硬化的临床表现
1.代偿期(一般属Child-PughA级)
可有肝炎临床表现，亦可藏匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。
2.失代偿期(一般属Child-PughB、C级)
有肝功伤害及门脉高压症候群。
(1)全身症状 乏力、消瘦、面色昏暗，尿少、下肢水肿。
(2)消化道症状 食欲消退、腹胀、胃肠功能紊乱乃至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。
(3)出血偏向及贫血 齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。
(4)内分泌障碍 蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素镇静、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。
(5)低蛋白血症 双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。
(6)门脉高压 腹腔积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。
肝硬化鉴别诊断
1.肝脾肿大
如血液病、代谢性疾病引发的肝脾肿大，必要时可做肝穿刺活检。
2.腹腔积液
腹腔积液有多种病因，如结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾小球肾炎等。根据病史及临床表现、有关检查及腹腔积液检查，与肝硬化腹腔积液鉴别其实不困难，必要时做腹腔镜检查常可确诊。
3.肝硬化并发症
如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等的鉴别诊断。
并发症
肝硬化常常因引发并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡缘由。肝性脑病、感染肝炎、原发性肝癌、肝肾综合征、门静脉血栓形成、呼吸系统损伤、腹腔积液。
肝硬化的预防
预防本病首先要重视病毒性肝炎的防治。初期发现和隔离病人给予积极医治。注意饮食，公道营养，控制饮酒，加强劳动保健，避免各种慢性化学中毒也是预防的积极措施。对有上述病因此疑有肝硬化者应及时进行全面体检及有关实验室检查，争取在代偿期得到公道积极医治，避免向失代偿期发展。定期体格检查，同时避免各种诱因，预防和医治可能出现的并发症。
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