陈词滥调的易误诊病种，如何避免再踩雷
患者，男，70岁，原有左上肺结核，治愈已20多年。近半年反复咳嗽，痰量增加，偶尔晨起痰中带少量血丝或暗红色小血块，医院作胸部X线检查，发现原已纤维化的左上肺结核灶稍有增大，病灶中央还可见1小空洞，痰检找到抗酸杆菌。碰到这种情况，你会如何医治？
当地医生认为这位患者是结核复发，给他进行抗结核医治，用药两个多月症状没有减缓。医院诊断为左上肺结核并存肺癌，做了肺癌根治切除术。
上述病例并不是唯一。由于肺结核和肺癌在临床表现及影象学特点上均有类似之处，二者并存特别容易被误诊。特别是癌性病灶常与原结核病灶堆叠或紧邻。据相干报导，误诊率高达70.8%。对这种情况，医生应当如何修炼真经，避免误诊呢？
肺结核合并肺癌的临床特点大部分文献报导，肺结核合并肺癌产生在同侧同肺叶多，不同肺叶少。根据一些临床医师的视察肺结核合并肺癌60例中，中心型肺癌18例，周围型肺癌28例，不典型肺癌14例，结核与肺癌同侧同叶33例，占55%，结核与肺癌同侧不同叶16例，占26.7%；结核与肺癌不同侧11例，占18.3%。
从病理类型来看，大部分文献报导，肺结核合并肺癌，以鳞癌为多见，但瘢痕癌以腺癌发生率高，其他类型肺癌较鳞癌、腺癌为少。肺癌合并肺结核，以非活动性肺结核为多见，其中活动性肺结核略少见。
肺结核与肺癌临床表现类似，因此二者并存，尤其是在疾病初期，不利于该病的诊断。但肺结核合并肺癌仍有不同于单纯肺结核的症状及体征：顽固性刺激性呛咳；长时间痰中带血或中断咯血；与呼吸无关的固定部位延续胸背疼；声音沙哑；不明缘由骨关节疼痛；结核病灶稳定情况下，体重下降明显或出贫血；固定部位的哮鸣音。
肺结核与肺癌各有其影象学特点，典型病变通过胸部CT鉴别其实不困难，但肺癌初期与浸润性肺结核、中央型肺癌与肺门淋巴结核、周围型肺癌与结核球、结核性胸膜炎与癌性胸腔积液、结核性空洞与癌性空洞、支气管结核与初期肺癌、粟粒性肺结核与支气管肺泡癌等的鉴别诊断的确存在困难，二者并存时肺结核病变容易掩盖肺癌的影象学表现，加上影象医师对二者合并认识不足，警惕性不高，致使漏诊率居高不下。
初期发现肺结核合并肺癌真经医生在以下情况下，应当注意肺结核合并肺癌的产生：
1.老年男性患者，有长时间吸烟史，应警惕肺癌的存在。医院胸外一科阮军忠、王子彤等对肺结核合并肺癌89例临床分析中发现，在这组病例中，平均年龄为61.4岁，而且以男性占多数，吸烟比例较高，占69.7%。
2.肺结核患者经过正规的抗结核医治3个月以上，病灶未见好转乃至进展者。在上述89例中，首先确诊肺结核57例，占64%，再确诊肺癌的间隔时间为1～24个月不等。
3.稳定的结核病灶在短期内扩大,或出现新的阴影,或肺某一浸润病灶吸收,而其他部位出现阴影。
4.对肺癌患者在行化疗及放疗期间,肺内出现浸润型病灶,应警惕合并肺结核的可能。
对肺结核合并肺癌的正确诊断,完善的临床检查是必不可少的。及时系统的影象学检查、支气管镜检查、淋巴结活检、胸CT引导下肺穿刺活检和必要的开胸手术都是重要的检查手段。这样可以避免果断,可大大下降漏诊和误诊率。
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