女性，65岁。发现肺部阴影2年，胸闷2周
患者2年前体检摄片发现左下肺直径约1.5cm的结节影，边缘清晰，未按照医嘱行胸部CT检查及定期复查。2周前自觉左侧胸闷，无发热、咳嗽、咯血、胸痛。医院胸片检查示左侧中等量胸腔积液，胸腔穿刺抽出ml血性液体，发病以来，大小便正常，体重无下降。无烟酒嗜好，子女健康，无遗传病家族史。
查体：T36.7℃,P85次/分，R21次/分，BP/70mmHg。皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。口唇无发绀。左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱，未闻及干湿性啰音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）。双手可见杵状指，双下肢无水肿。
实验室检查：胸水常规：比重1.细胞总数00*10^6/L，有核细胞*10^6/L，多核细胞0.24，单核细胞0.76.胸水总蛋白35g/L,LDHu/L,ADA14U/L。
2、初步诊断左肺肺癌
3、诊断依据①老年女性，慢性病程
②发现左下肺结节2年，胸闷2周，无发热
③左侧胸腔积液体征（左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱），杵状指。
④胸部X线片示左侧胸腔积液
⑤血性胸水，胸水单核细胞比例升高，ADA水平低
4、鉴别诊断①结核性胸膜炎
②胸膜间皮瘤
③其他原因导致的胸腔积液
5、进一步检查①胸部CT
②胸水细胞学检查
③血清及胸水肿瘤标志物
④胸膜活检
⑤必要时肺部结节穿刺，支气管镜检查
6、治疗原则①休息，支持治疗
②胸腔穿刺抽液
③诊断明确后行胸膜固定术
④化疗
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