作者:张美丽包娅娅审稿：刘欢
惊今年9月份，希拉里罹患肺炎（CAP），但依然24小时不休息地参加竞选；而我只是有点背疼，就呆在家里一天点了三次外卖……
真是蛮拼的！希拉里日均筹万美元累出了肺炎！
我们还是继续来温习下这个“旧闻”吧！
美国民主党总统候选人希拉里·克林顿11日在纽约市参加“9·11”纪念活动时身体不适,由人搀扶着提前退场。竞选团队称希拉里因“天气过热”而呈现脱水症状。她的医生当天晚些时候说,希拉里前两天被诊断患上肺炎,正在接受治疗。
再来看看最近的“新闻”
美国当地时间11月9日凌晨2时30分（北京时间11月9日下午3时30分）左右，美国总统大选初步结果出炉：特朗普已获得了张选举人票，超过张选举人票的获胜标准，锁定美国总统宝座。
或许普通网友对美国总统选举不甚关心或者非常关心，但作为感控人，曾让希拉里无比郁闷的“肺炎”（社区获得性肺炎CAP）究竟是怎么回事呢？感控人应该把它看得比希拉里更重哦！
一、肺炎是什么东西?什么是CAP？答：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
CAP即社区获得性肺炎，医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症。
二、为什么会发生CAP？答：引起CAP的原因很多：肺部感染是老年人常见的疾病之一，是由多种病原体引起老年人肺实质的炎症，其中以细菌感染较多，社区获得性肺炎(CAP)是威胁人类生命健康的主要疾病之一，特别是老年人发病率更高。
我国多项成人CAP流行病学调查结果显示，我国成人CAP的重要致病原是肺炎支原体和肺炎链球菌，其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原体。
三、CAP有哪些特点？答：
（1）、社区发病。
（2）、肺炎相关临床表现：
①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咯血。
②发热。
③肺实变体征和（或）闻及湿啰音。
④外周血白细胞10×/L或小于4×/L，伴或不伴细胞核左移。
（3）、胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
四、老年CAP有哪些特点？答：
1、起病缓慢，合并基础疾病多。
2、临床表现及肺部体征不典型，很多患者以肺外体征为主，很容易造成漏诊或误诊。
3、感染严重程度与实验室不一致。无特征性的影像学表现。
4、病原体以细菌为主，常伴有混合感染。
五、得了CAP需要做哪些必要的检查？答：
1.血常规检查
包括血白细胞总数及分类。如果白细胞总数超过10×个/L，中性白细胞百分比超过70%，则提示为细菌引起的肺炎。老年或幼儿可能增高不明显。
2.痰培养
痰液标本尽可能在应用抗菌药物前采集。
3.X线胸片检查
这是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断。
4.CT、MRI检查
对于经X线胸片检查不能确诊的患者，可进行CT、MRI检查，以明确诊断。
六、得了CAP咋办?能治吗？答：CAP抗感染治疗推荐意见
1、首剂抗感染药物争取在诊断CAP后尽早使用的同时进行鉴别诊断。
2、门诊轻症CAP，尽量使用生物利用度好的口服抗感染药物治疗。
3、对于需住院治疗的CAP患者推荐单用β-内酰胺类或联合多西环素/大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类。与联合用药相比，呼吸喹诺酮类单药治疗不良反应少。
4、对于需入住ICU的无基础病青壮年重症CAP患者，推荐青霉素类/酶抑制剂复合物、三代头孢菌素、厄他培南联合大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类静脉治疗，老年或有基础病者推荐联合用药。
5、对有误吸风险的CAP患者优先选择氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、莫西沙星、碳青霉烯类有抗厌氧菌活性的药物，或联合甲硝唑、克林霉素等。
6、年龄≥65岁或有基础疾病的住院CAP患者，应进一步评估ESBL感染风险，高风险患者经验性治疗可选择头霉素类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等。
7、对于怀疑病毒感染者，应积极抗病毒治疗，不必等病原学检查结果，同时应注意继发细菌感染的可能。
8、抗感染治疗一般可于热退2-3天且主要呼吸道症状明显改善后停药，但应视病情严重程度、缓解速度、并发症以及不同病原体而异，不必以肺部阴影吸收程度作为停用药物的指征。①通常轻、中度CAP疗程5-7天，重者适当延长；②非典型病原体疗程延长至10-14天；③金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌或厌氧菌等容易导致肺组织坏死，疗程可延长至14-21天。
9、获得病原学结果后，进行有针对性的抗感染治疗，即目标性治疗。辅助治疗也很重要。①监测血氧，出现低氧血症者推荐鼻导管或面罩吸氧以维持血氧饱和度在90%以上。②对于急性呼吸衰竭，尤其合并COPD者，建议采用无创通气（NIV）。③存在ARDS者建议气管插管后采取小潮气量机械通气，重症CAP合并ARDS常规机械通气不能有效改善时，可考虑ECMO。
七、CAP会有哪些并发症？答：可并发肺水肿、败血症、感染性休克、多脏器功能衰竭等疾病。
八、CAP可以预防吗？答：CAP是可以预防的。采取综合预防措施是很重要
1、养成良好的生活习惯，不吸烟，不酗酒。
2、积极参加体育运动，提高机体的免疫力和抗病能力。
3、保持室内空气新鲜，阳光充足，温度适宜，预防上呼吸道感染。
4、保证充足营养，保持口腔健康，保持良好手卫生习惯。
5、流感流行期间，避免去公共场所，有咳嗽、喷嚏等呼吸道症状时戴口罩或用纸巾、肘部衣服遮挡口鼻有助于减少呼吸道病原体播散。
6、预防接种：
接种肺炎链球菌疫苗可减少特定人群罹患肺炎的风险。
接种流感疫苗可预防流感发生或减轻流感症状。
联合应用肺炎链球菌疫苗和流感疫苗，可降低老年患者病死率。
“肺”常敬业希拉里，日夜奔波为选举
哪知岁月不绕人，终因身体出问题
取消加州造势行，选举也要拼身体
各位看众切牢记，劳逸结合要注意
参考资料：1、中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（版）
2、姚雪林.金文炎.老年人肺炎50例诊治分析.中国社区医师杂志..31(7):31-33
3、董碧蓉.老年肺炎现代诊治与预防策略.中国实用内科杂志..31(1):22-24
4、刘青.老年社区获得性肺炎临床特点及危险因素分析.医院感染学杂志..23(13):-
[本文图片来源于互联网。如有侵权请告知]
图文编辑：何磊
审稿：马嘉睿高晓东
北京治疗白癜风需要多长时间北京白癜风皮肤科
