急性心包炎的诊断推荐
2. 合理透析的病人发生心包炎时,可以考虑加强透析(ⅱa,c)
12. 左侧小切口心包开窗可考虑用于恶性心脏填塞的外科治疗(iib,b)
诊断化脓性心包炎的建议
心肌梗塞后心包炎
2. 推荐低危急性心包炎患者门诊治疗(ⅰ,b)
5. 心包炎和严重肾损伤的病人不建议使用秋水仙素(iii,c)
术后心包积液是心脏手术后比较常见的通常在 7-10 天消失,但有时出现的时间较长无症状的心包积液患者经过双氯芬酸治疗,有研究证明没有疗效,并且可以引起相关副作用在心脏手术后的第一个小时发生的心脏压塞通常是由于心包腔的出血,应该采取手术治疗
13. 综合肿瘤细胞的扩散情况、患者预后和整体生活质量决定是胸腔积液 胸膜炎否使用介入手术(iia,c)
(4)阿司匹林与 reye’s 综合征和肝毒性的发生风险相关,不推荐儿童使用(iii,c)
1. 紧急心包穿刺建议用于化脓性心包炎的诊断(ⅰ,c)
其他类型的心包疾病
7. 建议心包内灌注细胞抑制剂或硬化剂,以防止恶性心包积液复发(iia,b)
表 2. 急性心包炎抗炎治疗常用药物
3. 心包或心外膜活检可考虑确认恶性心包疾病(iia,b)
后心肌损伤综合征(pcis)是一组炎症心包综合征,包括心肌梗死后心包炎,心包切开术后综合征(pps)和创伤后心包炎(无论有无医源性)这种症状通常认为具有自身免疫性,是由心肌坏死组织(心肌梗死后心包炎或者德雷斯勒综合征),手术创伤(pps),意外胸外伤(创伤性心包炎)或医源性创伤或无创性医透析胸腔积液源性出血(心包炎的心脏介入治疗)等原因所引发
表 1. 心包炎定义和诊断标准
主要预后不良的预测指标包括:发热>38℃;亚急性起病;大量心包积液;心包填塞;阿司匹林或 nsaids 治疗至少 1 周无治疗反应
1. 为了明确病毒性心包炎的诊断,需要考虑对心包液和心包/心外活检进行全面的组织学、细胞学、免疫组化和分子生物学检查(ⅱa,c)
2. 如果病人情况没有改善,或是在 4-8 周的抗结核治疗后恶化,建议使用心包部分切除术(ⅰ,c)
1. 对于所有怀疑伴有结核性心包炎的病人考虑进行诊断性心包穿刺(ⅱa,c)
1. 推荐所有疑似急性心包炎患者行心电图检查(ⅰ,c)
任何心脏介入治疗(如经皮冠状动脉介入治疗,起搏器引线插入,射频消融)都可以引起心包积血和结核性胸膜炎恢复期多久心包填塞,这是由于冠状动脉或心脏腔室穿孔所致诊断包括先前存在的胸部外伤史,这是引起积液和积血的诱因,另外还需一些心包炎的症状和体征(如胸痛,心包摩擦音,呼吸困难,发烧)和炎症反应的标志物升高(c 反应蛋白,白细胞增多,血沉)
8. 肺癌造成的心包疾病在心包内灌注顺铂,乳腺癌性心包转移应在心包内灌注三胺硫磷(iia,b)
首先是关于心包炎的定义及相关诊断标准
指南建议要点总结
1. 推荐高危急性心包炎患者住院治疗(至少一个危险因素)(ⅰ,b)
4. 在心包填塞或疑似细菌性及肿瘤性心包炎的情况下可进行心包穿刺或外科引流术(ⅰ,c)
本指南根据目前所有现存的关于此议题的证据,进行了总结和评估,目的是为医务人员提供最好的个体化治疗方案,帮助评90岁结核性胸腔积水吃药估不同身体状况患者的预后
诊断和治疗结核性心包炎和积液的建议
2. 不建议常规的病毒血清学检查,除非存在 hiv 或丙肝病毒感染(iii,c)
肿瘤性心包疾病的诊断和管理建议
4. 强化透析无效可以考虑使用非甾体抗炎药和皮质类固醇(ⅱb,c)
11. 经皮球囊心包切开术也许能预防肿瘤心包积液复发(iib,b)
1. 建议对化脓性心包炎进行有效的心包引流(ⅰ,c)
2. 静脉内注射抗生素可用来治疗化脓性心包炎(ⅰ,c)
4. 心包液区分恶性和良性时应考虑肿瘤标志物检测(iia,b)
次要预后不良的预测指标包括:心肌心包炎;免疫抑制;创伤;口服抗凝治疗
3. 推荐所有疑似急性心包炎患者行胸部 x 线检查(ⅰ,c)
a:阿司匹林和 nsaids 应逐渐减量b:疑难造成胸腔积液的原因、耐药病例可以考虑减量时间延长
急性心包炎的治疗推荐
6. 对于运动员,推荐限制运动的期限应至症状缓解,crp、ecg 和超声心动图恢复正常至少 3 个月(ⅱa,c)
5. 非运动员急性心包炎应限制运动,直至症状缓解,crp、ecg 和超声心动图恢复正常(ⅱa,c)
(2)秋水仙碱应该被视为治疗儿童急性复发性心包炎的辅助用药(iia,c)
2. 推荐秋水仙碱作为辅助阿司匹林/nsaids 治疗急性心包炎的一线药物(ⅰ,a)
大多数指南并没有讨论多病共患的老年患者的心包疾病的适用性所以只存在专家个人意见老年人认知障碍,治疗依从性和遵从性可能存在问题的,视觉或听觉及本身身体程度较差吲哚美辛的应用尚不明确,秋水仙素剂量应该减半,此外,还应特引起胸腔积液的原因别注意评估肾损伤和药物之间相互作用
(1)高剂量非甾体类抗炎药可用于一线药物治疗儿童急性心包炎,直到症状消失(i,c)
(1)乳糜心包诊断:呈乳白色的心包积液,甘油三酸酯>500 mg / dl,胆固醇/甘油三酸酯儿童急性和复发性心包炎的治疗建议
6. 建议延长疑似或明确的肿瘤心包积液患者的心包引流,以防止积液复发,并提供心包内治疗(i,b)
最常见的与怀孕相关心包疾病是心包积液,通常在怀孕后期可有良性的轻度积液通常是无症状,临床检查和心电图通常是正常的在一些情况下,可有轻微高血压和/或非特异性的 st-t 变化记录
3. 推荐 ct 或心脏 mr(cmr)作为心包炎的二级诊断性检查方法(ⅰ,c)
外伤性心包积液和积血
2. 心包液建议进行细菌性、结核性溃疡真菌性和结核性检查,并抽取血液用于细胞培养(ⅰ,c)
5. 在特定选择的疑似肿瘤性或结核性心包炎患者中,可考虑进行经皮或外科心包活检(ⅱb,c)
pcis 的治疗基本上是基于经验性的抗炎治疗,可以改善缓解率和降低再发的危险不同病因导致的心肌损伤后综合征,包括心肌梗死后心包炎,对于心包炎都可采取相同的治疗方案
2. 心包内注射尿激酶可能有望减少结核性渗出性心包炎病人缩窄的风险(ⅱb,c)
肾衰竭合并心包炎的管理建议
5. 病例肿瘤病因确诊后建议行系统抗肿瘤的治疗(i,b)
表 3. 复发性心包炎常用抗炎药物
心包炎的诊断流程图
4. 对于生活在结核流行地区的病人,排除其它病因后建议对渗出性心包积液使用经验性抗结核化疗(ⅰ,c)
2. 治疗
2. 乳结核性胸膜炎治疗糜心包的诊断和管理建议
4. 推荐急性心包炎患者评估炎症标记物(如 crp)和心肌损伤(如 ck,肌钙蛋白)(ⅰ,c)
2. 心包积液的细胞学分析可建议确定恶性心包疾病(i,b)
1. 尿毒症性心包炎考虑使用透析(ⅱa,c)
心肌损伤后综合征
7. 皮质类固醇不推荐作为急性心包炎一线治疗(ⅲ,c)
急性心包炎的治疗推荐
4. 可以考虑心包内溶栓(ⅱa,c)
3. 血清 crp 指导治疗时长及评估治疗反应(ⅱa,c)
(1)对于放射治疗,推荐尽可能的减少放疗部位和剂量(i,c)
pcis 的诊断为心脏损伤临床症状达到以下的标准:无其他病因导致的发热;心包炎或胸痛;心包或胸膜摩擦;心包积液可合并;crp 升高此外,患者的检查提示有炎症活动,这一条是确诊必不可少的条件
8. 造成胸腔积液的原因老年患者心包疾病
3. 在病毒性心包炎时不建议皮质类固醇治疗(iii,c)
4. 阿司匹林/nsaids 和秋水仙碱禁忌或治疗失败的急性心包炎病例,排除感染或存在特殊适应症如自身免疫性疾病,应考虑使用低剂量皮质类固醇(ⅱa,c)
9. 对放疗敏感的肿瘤如淋巴瘤和白血病,应考虑放射治疗控制恶性心包积液(iia,b)
10. 不能行心包穿刺术时应考虑心包切开术(iia,b)
7. 孕妇相关的心包疾病
3. 可以考虑剑突下心包造口术和心包腔的冲洗(ⅱa,c)
术后积液
1. 标准的 6 个月的抗结核药物建议用来预防结核性心包缩窄(ⅰ,c)
化脓性心包炎治疗的建议
(5)糖皮质激素由于在儿童生长发育存在越来越多的严重副作用,除非有特定的适应症等自身免疫性疾病,否则不推结核性胸膜炎发病原因荐使用(iii,c)
6. 根据临床情况在高危患者中进行其他检查(ⅰ,c)
对于创伤后心包炎,无血液动力学异常,基本上是经验治疗,例如抗炎和辅助给予秋水仙碱对于危及生命的穿透伤,紧急开胸可以提高生存率,而不是进行心包穿刺主动脉夹层合并心包积血与心包填塞在诊断不明的情况下,急诊经胸超声或 ct 扫描可以帮助确诊
表 4. 糖皮质激素如何逐渐减量(以强的松剂量作为参考)
病毒性心包炎诊断和治疗建议
编辑:
缩窄性结核性心包炎的一般管理建议
虽然心包炎与梗死面积相关,但是住院和 1 年死亡率以及主要不良心脏事件在有无心包炎的患者中没有太大的差异及时经皮冠状动脉介入治疗可减少 ami 后心包炎的发生
2. 推荐所有疑似急性心包炎患者行经胸膜炎治疗多长时间胸廓超声心动图检查(ⅰ,c)
5. 辅助性激素治疗可以考虑用在 hiv 阴性的结核性心包炎病人,避免用于 hiv 相关的结核性心包炎(ⅱb,c)
急性心肌梗死(ami)后,可能会出现三大并发症:心包积液;早期梗死后心包炎(一般为 ami 后几天)和晚期心包炎或心脏损伤后(德雷斯勒)综合征(通常为 ami 后 1-2 周 )
3. 透析无反应病人可以考虑心包抽液或引流(ⅱb,c)
1. 定义和诊断
5. 心包部分切除术可以考虑用于密集的粘连、腔隙性或厚的化脓性积液、心脏压塞复发、持续的感染和进展为缩窄(ⅱa,c)
3. 对于生活在非结核流行地区的病人,在系统性检测没有得出结核性心包炎诊断前,不建议经验性使用抗结核治疗(iii,c)
(2)应该考虑应用心包切开术治疗结核性胸膜炎潜伏期辐射诱导缩窄性心包炎,由于肌肉病变,其预后比其他原因造成的缩窄性心包炎更差(iia,b)
a:除特殊病例外,避免使用较高剂量,且仅限数天时间,快速减量至 25 mg/天强的松 25 mg 相当于甲泼尼龙 20 mgb:患者无症状且 c-反应蛋白正常时可减量,尤其是剂量38 度;亚急性病程(症状在数天或数周内发生);较大量的心包积液(舒张期无回声区宽度>20mm);心包填塞;阿司匹林或 nsaids 治疗无效(ⅰ,b)
1. 放射性心包疾病的预防和管理建议
心电图通常是用来排除急性心肌梗死胸部 x 线检查可以帮助发现心脏扩大和胸腔积液超声心动图是用于检测心包积液的存在,大小以及血流动力学方向的异常
3. 推荐 1 周后抗炎治疗反应评估(ⅰ,b)
1. 建外伤性胸腔积液修养议使用心包穿刺术来缓解心脏填塞症状,明确恶性心包积液的诊断(i,b)
1. 推荐阿司匹林或 nsaids 联合胃保护药物作为治疗急性心包炎一线药物(ⅰ,a)
罗妍
(3)抗 il-1 药物可被用于儿童复发性心包炎,尤其是出现皮质类固醇依赖时(iib,c)
偏方治白癜风
