“神奇魔镜”告诉你
孩子的肺部
到底出了哪些问题
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肺是人体的呼吸器官，对人体很重要。而肺炎是儿童时期最常见的呼吸系统疾病之一，发病率及死亡率在儿童时期所患疾病中占比最高。随着医学技术的进步和发展，有了儿科电子支气管镜这一“神奇魔镜”，就能告诉你，孩子的肺部到底出了哪些问题！
目前，医院儿童神经呼吸康复科已开展局部麻醉下电子支气管镜检查、治疗等先进技术，极大地提升了呼吸系统疾病的诊治水平。
那么，家长们会有诸多问题要问了：
“治疗肺炎为什么需要做支气管镜？”
“为什么一个房间里三个床孩子都是肺炎，就我的孩子医生让做支气管镜？”
“孩子肺里面被痰堵住了，是不是医生用气管镜进去洗一洗，就能洗干净，肺炎就好了？”
“医生，做支气管镜是不会是很痛苦？孩子有没有危险？”
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先看看几个案例
病例分享1：
女孩，8岁，咳嗽11天，发热7天
入院诊断：重症社区获得性肺炎，难治性肺炎支原体性肺炎
病情简介：患儿不明原因下出现咳嗽11天，持续高热7天，胸片提示左肺感染，门诊输液抗生素“阿奇霉素+头孢他啶”治疗5天未见起色，复查影像学提示“全部左肺病变--左肺上叶实变，左肺下叶肺不张，左侧胸腔积液，同时可见右下肺感染”
治疗策略调整：抗感染及对症治疗，体温下降不明显，支气管镜登场！
镜下看到的着实吓了一跳：
气道里好多痰，而且液体的痰变成了“固体的”痰，完全阻塞左侧支气管。支气管镜大展身手，冲洗、注药、吸引，把呼吸道的“垃圾”清理干净后，配合抗感染治疗，患儿体温高峰逐渐下降，大大缩短了患儿的住院天数。
病例分享2：
男孩，4岁，咳嗽伴发热7天
病情简介：在外院住院治疗8天，肺部CT提示大片实变及不张，给予抗感染治疗后体温降至正常，仍然有咳嗽，转院至我科行支气管镜肺泡灌洗。下图为镜下所见，家长看后吓了一跳！总是以为不发热了就好了，咳嗽只是小问题，没想到气管内是这样的境况。同样的方法，清除呼吸道的痰液后，咳嗽症状逐渐消失。
病例分享3：
女孩，9岁，发热7天，咳嗽5天
入院肺部CT检查，提示右下肺大片实变（见下图）
支气管镜检查：絮状分泌物堵塞小气道，立即清除这些“垃圾”，以免导致闭塞性支气管炎而影响孩子的一生。
看过这些病例，再听听专家怎么说
支气管镜在肺炎
诊疗中有哪些作用
1.看看孩子的呼吸道发生了什么？
支气管镜进入呼吸道，可以直接、动态观察气道病变。通过观察气道形态结构，可发现狭窄、软化、异物等病变。还可以直观的看到肺炎并发的气道结构破坏的程度和范围，有没有脓液和痰栓的阻塞，有没有支气管扩张等等。
2.支气管镜不仅能看，而且能治
支气管镜的治疗作用主要用于解除气道阻塞，清除气道内坏死物，同时可以局部给药。经支气管镜冲洗加吸痰的优点是支气管镜能到达肺叶、段以及段以下的支气管，能在直视下操作。可逐级吸净气道内的分泌物，对于炎症严重、分泌物黏稠或X线检查发现的病变部位可予生理盐水反复冲洗，从而改善孩子的通气及换气功能。如果发现气道内有“不速之客”---气道异物之类，就可以顺手取出。遇到气道狭窄之类的，可以在支气管镜下“整形扩大”。
3.精准着手，找出真凶
针对病原合理进行抗感染治疗，是成功诊治肺炎的关键所在。因此，通过支气管镜治疗清理出的痰液分泌物可不能扔了，这是明确本次肺炎的病原的依据。
通过支气管镜进行的支气管肺泡灌洗；黏膜、肺组织、淋巴结等活检技术；防污染毛刷技术等获取呼吸道深部标本，进行培养、核酸检测、特异性病原检测试验等更能精准找到此次感染的“元凶”，有的放矢的进行针对治疗，从而起到事半功倍的作用。
支气管镜并不是万能的，也并不是所有肺炎都需要做支气管镜。只有出现以下情况才需要做支气管镜：
1.可疑的小儿气管、支气管软化症，气管、支气管肺的先天畸形、气道异物；
2.肺不张，应行支气管镜检查和治疗，甚至需要经支气管镜多次灌洗治疗；
3.咳血或者痰中带血；
4.慢性咳嗽（咳嗽大于1月，胸片未见异常的宝宝）、反复呼吸道感染；
5.局限性喘鸣，需予以鉴别的宝宝；
6.肺部团块状阴影，需定位活检鉴别诊断的；
7.肺部弥漫性阴影，间质性肺疾患、特发性肺纤维化等，结节病，噬酸细胞性肺炎，肺泡蛋白沉着症等慢性肺疾病需鉴别诊断的；
8.取气管、支气管异物；
9.引导气管插管；
10.胸部外科手术前的诊断及辅助诊断。
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近20年，随着医学科技的不断发展进步，支气管镜在儿童呼吸系统疾病诊治中的重要性越来越受
