医院丁力平教授：离奇失踪的心包积液本期大咖专题主持者：丁力平教授参与讨论者：详见正文声明：本讨论来源于王海昌介入并发症俱乐部，版权所有，转载请注明出处（专家姓名+本俱乐部）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，本俱乐部不负任何责任。本期编辑：郭万刚胡健强病例陈述54岁男性，胸闷憋气4天，加重伴晕厥1天，BP/70mmHg，呼吸18次/分，心率80次/分。ECGUCG超声报告在超声定位下在心尖部行心包穿刺，用的是深静脉置管那套装置，穿刺针稍进入就见血性液体，后续操作顺利。但固定好管，准备抽液时，抽不出东西！复查，大量心包积液呢？血压、心率稳定，病人觉症状减轻。可是，液体跑哪了？！当时查超声，大量心包积液突然没了！术前术后超声对比术前术后胸片对比术前胸片术后胸片专医院单爽教授从穿刺点漏到胸腔了，还能去哪？一两百毫升漏到胸腔胸片也不会太明显。医院耿宏旭教授左下肺还是有淡淡的影子，拿超声看下就明白了！看看管子在哪?医院丁力平教授穿刺位置：CT观察管子位置：医院单爽教授那更加能说明的是快速的从穿刺点处漏到胸腔了，经常有积液会从胸壁穿点漏到体外，这个就是漏到胸腔，只能考虑是这样。因为心包膜相对比较厚，韧，弹性回缩差，就相当于一个皮囊被一个粗针扎了一下，就会顺着破口流出。扩张鞘和钢丝挺粗的，所以退了鞘难免会出现这种情况。另外穿刺位置靠外、靠下，就容易出现。医院丁力平教授又从肩胛下角线穿刺胸膜腔，抽出血液液体毫升。当时心包穿后，病人感觉很舒服。是，内科开窗了！以后穿刺，要注意进针角度和心肺相对位置！此病人最后明确是肺癌。医院郭万刚教授这种情况多见于心尖部穿刺，尤其合并胸腔积液时更为多见，穿刺针先过胸膜再入心包，超声定位都发现不了。要想避免这种情况，改变穿刺点位置和进针方向很重要。我习惯于剑突下穿刺（如果病人积液情况允许），一方面避免这种情况，另一方面碰到冠脉风险下降。王海昌介入并发症俱乐部
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